arrow_upward
question_answer  ВАРИКОЦЕЛЕ ФОРУМ phone  8(495)723-03-85
Варикоцеле
ОТЗЫВЫ
наших пациентов

ВАРИКОЦЕЛЕ
Лечение варикоцеле у мужчин

Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Но в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при невыраженных клинических формах варикоцеле.

Основной проблемой является снижение фертильности, вызванное варикоцеле. В связи с этим, на первое место при лечении варикоцеле выходит вопрос мужского бесплодия, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.


Варикоцеле: основная информация


  1. При варикоцеле расшираяются вены левой половины мошонки. Варикоцеле справа встречается крайне редко. Двухстороннее варикоцеле, как правило, требует операции только "слева", а варикоцеле справа проходит само, т.к. является проявлением левостороннего варикоцеле.

  2. Варикоцеле обычно развивается в подростковом возрасте и проявляется чаще к 20-25 годам.

  3. Основные симптомы варикоцеле - это невыраженный дискомфорт в левой половине мошонки, расширение вен и уменьшение размеров яичка, ухудшение качества эякулята.

  4. Диагностические критерии варикоцеле - УЗИ признаки: расширение притоков яичковой вены более 3 мм, наличие редтроградного кровотока в яичковой вене.

  5. Лечение варикоцеле - хирургическое. Сущесвуют операции: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая, через минидоступ, микрохирургическая, с созданием венозного анастомоза. Методы обладают сходной эффективностью.

На многих коммерческих медицинский сайтах указано, что лечить варикоцеле нужно как можно быстрее после его обнаружения. Иначе возникнут необратимые проблемы с фертильностью, снизится уровень тестостерона и т.п.

С одной стороны, это правильно - лечить варикоцеле нужно.
Но варикоцеле не является экстренным состоянием, поэтому торопиться делать операцию не обязательно.

Всегда есть несколько месяцев, чтобы подтвердить диагноз, определиться с методом лечения, выбрать опытного хирурга и провести операцию в удобное для себя время.


Для нас представляется крайне важным сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия. Мы очень надеемся, что информация, представленная на сайте, окажется полезной для Вас.


5 ПРИЧИН ВЫЛЕЧИТЬ ВАРИКОЦЕЛЕ У НАС!

  1. У нас ОТЛИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ лечения и много благодарных пациентов. Фото до и после операции при варикоцеле

  2. У нас НАСТОЯЩИЕ ОТЗЫВЫ пациентов. Вы можете пообщаться с ними на форуме и узнать все подробности.

  3. У нас САМЫЕ ОПЫТНЫЕ врачи!
    Мы являемся лидерами по КОЛИЧЕСТВУ проводимых ОПЕРАЦИЙ.

  4. Большинство операций проводятся В ДЕНЬ ОБРАЩЕНИЯ.
    Не теряйте времени!

  5. У нас демократичные цены. Стоимость операции при варикоцеле включает ВСЕ расходы и НЕ МЕНЯЕТСЯ!

 

Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на варикоцеле

варикоцеле лечебно-диагностический алгоритм

Это ориентировочный алгоритм действий при подозрении на варикоцеле. Для наглядности схема немного упрощена, поэтому не охватывает всех случаев, однако дает общее видение ситуации.

Выбор операции при варикоцеле

Лечение варикоцеле

Единственными эффективными методами лечения варикоцеле являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.

Выделяют 4 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

  1. Боль или дискомфорт в области мошонки
  2. Бесплодие, ухудшение показателей спермограммы
  3. Эстетический дефект - выраженное расширение вен и провисание мошонки
  4. Уменьшение размеров яичка

Сложным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле, и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время считается, что желательно сделать операцию даже при отсутствии указанных симптомов (Рекомендации Европейского общества урологов).

Динамическое наблюдение проводится в случае нежелания мужчины делать операцию, а также в период подготовки к ЭКО.

При ухудшении показателей спермограммы или явного увеличения варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Результаты лечения варикоцеле

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень варикоцеле, уровень гормонов и выраженность нарушений в составе спермы.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

В случае проведения окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное - в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята - спустя 6-12 месяцев после операции.

Варикоцеле: операция

Операции при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

Окклюзирующие (от лат. occlusio - закупорка) операции при варикоцеле:

Данные методики основаны на разобщение яичковой и левой почечной вен путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздевидного сплетения.

Окклюзирующие операции при варикоцеле являются наиболее распространенными в настоящее время.

Варикоцеле: фото до и после операции

варикоцеле фото до и после операции

Фото до и после микрохирургической операции при варикоцеле.
На первом фото отчетливо видно расширение вен, левая половина мошонки сильно отвисает.
Результат через 5 дней после операции (правое фото): мошонка "подтянулась", вены не проступают.

На нашем форуме вы можете увидеть другие результаты, ознакомиться с отзывами наших пациентов
после лечения варикоцеле, посмотреть фото до и после операции


Варикоцеле: стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле:
Микрохирургическая операция из минидоступа - 27 тыс. руб.
Микрохирургическая операция с созданием венозного анастомоза - 37 тыс. руб.

Дополнительно оплачиваются: анестезия (15 тыс. руб.), подготовка к операции (3 тыс. руб.), пребывание в палате + наблюдение анестезиологом + необходимые лекарственные препараты (5 тыс. руб.), послеоперационное наблюдение в течение 2 месяцев! (5 тыс. руб.).

Это полная стоимость лечения варикоцеле в нашей клинике.

Стоимость анализов - 7.000 руб. (можно сдавать не у нас).

Время пребывания в клинике: 6-8 часов!
Госпитализация на ночь в большинстве случаев не требуется.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ: 8 (495) 723-03-85



варикоцеле операция

Микрохирургическая операция при варикоцеле.
На фото виден семенной канатик, выведенный на держалку через паховый минидоступ.

К неокклюзирующим методикам относится микрохирургическая операция при варикоцеле с формированием венозных анастомозов:

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.

Видео операции при варикоцеле


Основные этапы операции при лечении варикоцеле

Какую операцию выбрать

Вопрос выбора операции достаточно сложен и неоднозначен. На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм:

В детском и юношеском возрасте:

Операции при варикоцеле у мужчин (варикоцеле 1-й и 2-й степени):

Операции при варикоцеле у мужчин (варикоцеле 3-й степени):

Эффективность операций при лечении варикоцеле

(Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele;
in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999)

Нехирургический метод: Эмболизация (закупорка) яичковой вены с помощью баллонов или спиралей (эндоваскулярный метод)

+ Не требуется разреза в паховой области. Быстрое восстановление (1 сутки).

- Частые рецидивы (от 10-15% случаев при одностороннем варикоцеле до 30-49% при двустороннем варикоцеле, в среднем 7-25%) за счет коллатеральных (обходных) вен. Возможна перфорация (повреждение) яичковой вены.

Эффективность: 60-80%

Лапароскопическая варикоцелэктомия

+ Не требуется разреза в паховой области. Как правило, удается сохранить яичковую артерию и избежать в дальнейшем атрофии яичка. Быстрое восстановление (1-2 дня).

- Частые рецидивы (5-15%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis (Две вены, которые обеспечивают отток крови из яичка вместе с его собственной веной. Недоступны при лапароскопическом вмешательстве). Другие осложнения: Водянка оболочек яичка – 10%. Потенциально могут возникнуть осложнения. Характерные для лапароскопических операций.

Эффективность: 85-90%

Открытая операция: операция Мармара, Паломо, Иваниссевича
(«Обычные» операции, которые выполняют большинство урологов в России)

+ Более простая перевязка яичковой вены, которая при высоком доступе представлена меньшим количеством стволов. Более быстрая по времени операция. Не требуется использования микрохирургической техники. Более низкая стоимость.

- Частые рецидивы (10-25%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis. Другие осложнения: водянка оболочек яичка – (7%), перевязка яичковой артерии (до 50%). Более длительное послеоперационное восстановление (7-14 дней).

Эффективность: 50-75%

Микрохирургическая варикоцелэктомия

+ Крайне редкое повреждение яичковой артерии (2-3% случаев) Быстрое послеоперационное восстановление (2-3 дня). Самая низкая частота рецидивов и осложнений.

- Более длительное микрохирургическое вмешательство. Более высокая стоимость. Частота осложнений: Водянка яичка – 0%. Рецидивы – 0,5%.

Эффективность: 95-98%


Симптомы варикоцеле

Для выявления симптомов варикоцеле в большинстве случаев бывает достаточно визуального осмотра, пальпации и разговора с пациентом.

Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.

В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:

Еще одним частым симптомом варикоцеле, заставляющим больного обратится к урологу, является боль в области мошонки слева. Необходимо отметить, что степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих болей и других симптомов варикоцеле не всегда прямо свидетельствуют о выраженности нарушений фертильности. Возможны сочетания минимальных нарушений в сперматогенезе и наличия выраженного варикоцеле, также не исключена и обратная картина. Поэтому для подтверждения диагноза и выработки лечебной тактики необходимо проведение дополнительных исследований.

Диагностика варикоцеле

Основой лабораторной диагностики варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма).

В связи с вариабельностью различных параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований. Обязательным является половое воздержание перед сдачей эякулята в течение от 2 до 7 дней.

Не менее важным является исследование уровня половых гормонов в крови. Данный тест позволяет оценить общий гормональный фон организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом, в случае сниженного уровня половых гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.

Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Доплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка:

типы варикоцеле
1. реносперматический тип варикоцеле (сброс из почечной вены)
2. илеосперматический тип варикоцеле (сброс из подвздошной вены)
3. смешанный тип варикоцеле

Кроме УЗИ для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из-за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.

Причины варикоцеле

Основными причинами и предрасполагающими факторами развития варикоцеле являются:

Варикоцеле и бесплодие

По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года.

У мужчин различают следующие формы бесплодия:


Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:

В результате всего этого происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.

Мужское бесплодие - интервью уролога-андролога, к.м.н. Бабыкина А.В.

Распространенность варикоцеле

По данным ВОЗ варикоцеле встречается в мужской популяции в 15-17 % случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % - справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двухсторонним.
Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Кровоснабжение яичек в норме

Яичко, как и любой другой орган, получает необходимое для осуществления своих функций питание посредством кровеносных сосудов – артерий и вен. Особенностью венозной системы яичка является то, что сосуды располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между собой мелких вен – лозовидное сплетение, или plexus pampiniformis, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко. Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену, через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену).

Кроме того, существует связь между лозовидным сплетением и венозными стволами других анатомических областей: соседнего яичка, кожи мошонки (при расширении этих сосудов образуются типичные для варикоцеле венозные узелки), паховой области. Именно благодаря наличию этих связей (анастомозов) возможен нормальный венозный отток от яичка после проведения окклюзирующих операций. С другой стороны, если данные анастомозы не выражены, то возможен послеоперационный рецидив варикоцеле, так как неразвитые шунтирующие сосуды не способны отвести кровь от яичка. В связи с этим, в последнее время для лечения варикоцеле используется метод микрохирургического создания венозных анастомозов, который позволяет создать нормальный венозный отток от яичка независимо от степени развития связей лозовидного сплетения с другими венозными коллекторами.

Варикоцеле у детей и подростков

Существование варикоцеле у детей поднимает вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого варикоцеле, как правило, отсутствует.

В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени - у 12% и III степени - у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато.

Об ухудшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа, что подтверждается при проведении УЗИ с доплерографией.

При длительном существовании варикоцеле возникают дистрофические изменения зародышевого эпителия яичка и прогрессирующее поражение сосудов органа, что неизбежно ведет к снижению фертильности.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить оперативное лечение варикоцеле детям и подросткам с доказанным рефлюксом крови в яичковую вену, т.е. с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления пубертатного периода (полового созревания).

Учитывая необходимость максимального улучшения показателей репродуктивной функции, показано проведение микрохирургической операции, нормализующей кровообращение в яичке (микрохирургическая варикоцелэктомия).



КЛИНИКА УРОЛОГИИ на Автозаводской

Москва, 2-ой Кожуховский проезд, д. 12, стр. 14
м. Автозаводская, м. Кожуховская

Запись на прием по тел.: 8(495)723-03-85

Как нас найти:

room Наши координаты Google Maps

room Наши координаты Яндекс.Карты


от метро Автозаводская


Наша Клиника - это многопрофильное медицинское учреждение, отвечающее самым современным стандартам качества оказания медицинских услуг. Оборудование экспертного класса, высококвалифицированные специалисты, современные технологии, доступные цены, приветливый персонал и уютный интерьер. Мы сделали всё, чтобы Ваше пребывание в клинике было комфортным, а лечение - максимально эффективным.

Послеоперационное пербывание наших пациентов проходит под чутким конторолем персонала в комфортабельных 1- и 2-местных палатах.

В клинике есть собственная аптека. Все препараты закупаются непосредственно у фирмы-производителя или у официальных дистрибьюторов, что позволяет исключить появление поддельных лекарств и максимально снизить стоимость.

В состав клиники входят отделения:

- Хирургия
- Урология и андрология
- Гинекология
- Вспомогательных репродуктивных технологий
- Стоматология
- Дерматовенерология
- Косметология
- Терапия (эндокринология, кардиология, неврология, гастроэнтерология, нефрология)
- Лабораторная диагностика
- УЗИ, функциональная диагностика
- Дневной стационар

 

 


Бабыкин А.В.
уролог-андролог, к.м.н.

Консультации и оперативные вмешательства проходят ежедневно, кроме воскресенья, с 10:00 до 18:00, по предварительной записи.

Прием ведет Бабыкин Антон Васильевич - уролог-андролог, к.м.н.

На первичной консультации проводится осмотр и назначаются дополнительные исследования для подтверждения либо опровержения диагноза.

В случае выявления заболевания, требующего оперативного вмешательства, оговариваются условия и время операции.

Хирургическое лечение проводится на базе стационара клиники.


Запись на консультацию по тел.: 8(495)723-03-85

phone